Catherine Viot

Une stratégie commune

La prise en charge des cancers nécessite une vision multidisciplinaire de la part des chirurgiens, des radiothérapeutes et des oncologues. Un des aspects les plus importants du traitement, c’est la stratégie. Cette multidisciplinarité, le fait de lutter ensemble contre la maladie, permet d’en garder le contrôle et d’en obtenir la guérison.

Moyennant quoi, la chirurgie a beaucoup changé ces vingt dernières années. Avant, le chirurgien opérait et les traitements essayaient ensuite d’améliorer les chances de guérison. Aujourd’hui, le chirurgien doit être capable de différer l’intervention ou de la programmer tout de suite. La qualité de l’opération en dépend. Faire le bon geste au bon moment implique des suites opératoires plus faciles.

Une chirurgie plus conservatrice

Les vrais débuts du traitement chirurgical du cancer du sein datent du siècle dernier, aux Etats-Unis. Il consistait alors à retirer le sein, les muscles pectoraux et à faire de grands curages axillaires (ganglions des aisselles). Cette chirurgie a connu une évolution lente jusqu’en 1950 vers la mastectomie radicale modifiée, limitant l’étendue de la chirurgie. Les muscles pectoraux sont conservés, le curage ganglionnaire est limité pour réduire les effets secondaires comme le lymphoedème (gros bras), difficile à traiter. Quelques années plus tard, du fait du dépistage, on a pu traiter des tumeurs de plus petite taille en faisant un traitement conservateur, qui associe chirurgie et radiothérapie. C’est encore plus vrai avec le dépistage organisé, grâce auquel les tumeurs sont de plus en plus petites. Il demeure néanmoins des situations où les gestes chirurgicaux doivent être plus larges.

Esthétique et ganglion sentinelle

Dans les années 1980, est venu le souci de l’esthétique avec la chirurgie oncoplastique. Enfin, en 1994, la technique du ganglion sentinelle est apparue. Elle permet de prélever un seul ganglion ou un petit groupe de ganglions dans l’aisselle pour juger de l’envahissement ganglionnaire. C’est devenu une technique courante dans les petites tumeurs de sein,

S’il a été possible de limiter l’étendue du geste chirurgical, c’est principalement en raison du dépistage.

Les critères de qualité

Une chirurgie de qualité exige que les chirurgiens connaissent les grandes lignes des protocoles de chimiothérapie et les techniques d’irradiation, pour préparer au mieux les patientes. Elle doit respecter certains critères :

Un programme personnalisé de soins

Après l’intervention chirurgicale, a lieu une réunion de concertation pluridisciplinaire entre le chirurgien, le radiothérapeute et l’oncologue médical.

A la fin de cette réunion, en fonction des résultats de l’analyse au microscope et des examens biologiques, est établi un programme personnalisé de soins qui s’applique à la patiente elle-même. Ce programme personnalisé de soins est un élément nouveau qui est en train de se mettre en place.

Source

D’après une communication de Rémy Salmon (Institut Curie, Paris) à la 7ème journée Anne d’Autriche, octobre 2006.